AUFNAHMEANTRAG

(Bitte füllen Sie die mit einem  markierten Felder aus)

Ich Unterzeichneter				(Ihr Name)
wohnhaft in				(Strasse, Nummer)
				(Postleitzahl)
				(Ortschaft)
Weitere Angaben				(Telefon)
				(Fax)
				(E-Mail Adresse)
				(Geburtstag, Ort)
				(Autotyp)
				(Baujahr)
				(E-Tafel)

erkläre mich hiermit bereit, dem BMW Auto Club Letzebuerg beizutreten.
 

Ich möchte meine(n) Frau - Mann / Freundin - Freund anmelden:				(Name)
wohnhaft in				(Strasse, Nummer)
				(Postleitzahl)
				(Ortschaft)
Weitere Angaben				(Telefon)
				(Fax)
				(E-Mail Adresse)
				(Geburtstag, Ort)
				(Autotyp)
				(Baujahr)
				(E-Tafel)

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Die Aufnahmegebühr in Höhe von 45.- € (pro Person) habe ich auf das Konto des
BMW Auto Club Lëtzebuerg überwiesen.
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  Konto :     CCPLLULL            IBAN LU97 1111 1374 8637 0000 ______________________________________________________________________________

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